我只是脚有点肿，怎么就成瘤了呢？——极易被忽视、不应被忽视的痛
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——习近平总书记2023年3月13日在第十四届全国人民代表大会第一次会议上的讲话
张阿姨今年65岁，平时最爱运动，最近发现两只脚有些肿痛。她以为只是肌肉扭伤，一开始并没有在意，自己贴了几次膏药，但是肿痛并没有缓解，而且逐渐加重。到当地医院检查，初诊为“肾病综合征、慢性肾小球肾炎”。但是医生却说需要做进一步诊断。经过骨穿和M蛋白鉴定，最终被诊断为：多发性骨髓瘤，继发肾病综合征、慢性肾小球肾炎。
经过化疗以后，张阿姨的肾功能明显恢复了，脚也不怎么肿了。张阿姨感叹道：“这个多发性骨髓瘤也太会伪装了，多亏大夫经验丰富，也感谢检验科精准的检测技术，否则耽误了治疗，后果不堪设想呀！”
什么是多发性骨髓瘤？
检验科主管检验师赵炎葱介绍，多发性骨髓瘤是一种恶性的浆细胞病，骨髓中恶性浆细胞大量增殖，伴随有单克隆免疫球蛋白，或者是轻链过度生成，使患者正常的造血功能受到抑制，从而出现多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害等一系列的临床表现。
多发性骨髓瘤是血液系统常见恶性肿瘤，好发于中老年人群。有人对1557例多发性骨髓瘤误诊报告分析中指出，此病善于伪装，临床症状多样，其误诊率达到了65.17%，其中以骨科、肾内科、血液科误诊的比例最高[1]。
临床上多发性骨髓瘤伪装为哪些症状？
（1）骨痛、骨骼变形和病理骨折。骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛，可多处骨折同时存在。
（2）贫血和出血。贫血为首发症状，晚期可出现血小板减少，引起出血症状。多见皮肤黏膜出血，严重者可见内脏及颅内出血。可发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍等神经症状。
（3）细菌感染或真菌、病毒感染。最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症，病毒性带状疱疹也容易发生，尤其是治疗后免疫低下的患者。
（4）肾功能损害。部分病人尿检可能会有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。
（5）淀粉样变。常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位和肝、脾、淋巴结和肾脏病变等。
患者的常规筛查和深入诊断检查有哪些？
（1）常规筛查：血清蛋白电泳筛查，早发现，早诊断，早治疗；生化检测中血清异常球蛋白增多，而白蛋白正常或减少；血常规检测中贫血多呈正细胞、正色素性，血小板正常或偏低；骨骼X线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松。
（2）深入检查：血清蛋白电泳M蛋白含量、血清免疫固定电泳、血清免疫球蛋白定量；24小时尿轻链；骨髓细胞学涂片分类、骨髓活检+免疫组化（建议应包括针对CD5、CD19、CD23、CD25、CD20、CD38、CD56、CD138、κ轻链、λ轻链）尿免疫固定电泳；全身X线平片（包括头颅、颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、股骨、肱骨）。
预防的方法有哪些？
（1）应吃高热量、高蛋白、维生素丰富、容易消化的食物；有高尿酸血症及高钙血症时，应多喝水。
（2）适量进行运动，骨质疏松者不做剧烈运动。
（3）定期进行体检，能够初期发觉，积极诊疗。
检验科专家提醒，中老年人为多发性骨髓瘤的高发人群，健康体检时血清蛋白电泳可早筛查，早发现，早治疗，住院患者需要尽早筛查，有发现异常，及时调整诊疗方案，规范治疗。
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参考文献：
[1]吕鸿雁，张金巧.多发性骨髓瘤1557例误诊资料分析[J].河北医药,2009,31(9):1052-1054.
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